公費醫改艱難 14年仍未完成

　　公費醫療是指國家通過醫療衛生部門，向國家工作人員提供免費醫療及預防服務的制度，經費主要來源于各級財政。它與企業職工勞保曾共同組成計劃經濟年代的城鎮醫療福利體系。

　　我國公費醫療改革的取向是取消公費醫療，將國家工作人員與城鎮職工的醫保待遇納入統一管理體系。這有利于增加醫保資金覆蓋面，提高醫保資金使用效率，可謂是利國利民。

　　由于國家工作人員的醫保待遇相對較高，而城鎮職工的醫保待遇相對較低，因此取消公費醫療的改革一直步履蹣跚。

　　來自廣州人力資源與社會保障局的資料顯示，2011年，廣州市6萬多名國家工作人員，公費醫療花費近1.5億元；而該市258萬多名普通城鎮居民，基本醫療保險補助資金為1.3億多元。也就是說，政府財政為國家工作人員支付的人均醫療費用，遠遠大于普通的城鎮居民。

　　中國人民大學勞動人事學院仇雨臨教授說，從國家財政支出看，如此沉重的公費醫療既不公平、也不經濟。有人形容公費醫療是喂不飽的怪獸，吞噬著巨額財政資金。

　　北京市公務員陳衛華介紹，過去的公費醫療只能到單位定點的北大醫院就醫，還要先墊付醫療費用，之后才能憑票報銷。“有時，開車的油錢都比藥費高。取消公費醫療后，所有城鎮職工醫保的定點醫院都可以就醫，方便了不少。”

　　中國社會保障研究中心主任褚福靈認為，取消公費醫療，實現更大范圍內的醫保資金統籌，不僅有利于財政部門集中使用資金，提高效率，而且有利于經濟欠發達地區減輕財政負擔，對政府、醫院、百姓皆有好處，何樂而不為？

　　然而，14年過去了，我國31個省區市中，仍有江西、江蘇、山東等7省的省會或省直機關等單位，迄今沒有實現公費醫療與城鎮職工基本醫保并軌，部分國家工作人員與普通城鎮職工在醫療福利方面仍然差距很大。

　　南京市機關事業單位在取消公費醫療、并入城鎮職工醫療保險的同時，還要建立“補充醫療保險”，這是該市此次公費醫療改革中的新規定。這種做法雖非先例，但也引起一些群眾的質疑。

　　究竟什么是“補充醫療保險”？南京市人社局的解釋語焉不詳。記者反復了解后發現，大概有以下一些內容：一是由財政出資設立公務員醫療補助基金，二是由本級醫保中心開設公務員醫療補助支出戶，三是對于基本醫療保險最高支付限額以上部分，以及全年自付超過一定數額部分，進行“二次報銷”。

　　北京市2012年取消了公費醫療。該市公務員小林介紹，取消公費醫療后，最大落差是有了“起付線”一說。“以前，哪怕是花一分錢，也可以報銷；現在不到‘起付線’，只能自己掏錢。”

　　但是，有了“補充醫療保險”，即使自己掏錢，也數量有限。以浙江湖州為例，該市一小學老師告訴記者，全年自付部分如果超過3000元，超過部分可以按80%到85%的比例進行“二次報銷”。

　　據了解，天津、重慶、北京等地，“二次報銷”的比例均在75%以上。

　　業內人士認為，“補充醫療保險”或者說“二次報銷”的做法，將公費醫療改革已縮小或待縮小的差距又拉開了。

　　一些群眾評論說，“公務員補充醫療保險”好怪的名字，為什么又要貼上身份標簽，以后會不會有“處級干部再補充醫療保險”以及“廳級干部再再補充醫療保險”？

　　專家認為，公費醫療并軌之所以困難重重，一方面是因為有關部門及干部以為這樣會損害其醫療福利，另一方面是因為醫療部門面臨的管理及改革壓力隨之加大，特別是一些既得利益者不愿改革。

　　如今，我國在職工醫保、居民醫保、新農合等方面的改革明顯提速，取消公費醫療已是大勢所趨。但是，此項醫改也觸動了國家工作人員的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花國家的錢不心疼，抱著賴一天是一天的消極態度。”